J’autorise l’entreprise de pompes funèbres « Le Pax Funèbre asbl » à publier les données collectées, ainsi que toutes les informations relatives à l’organisation des funérailles sur tous supports et sites qu’elle juge nécessaires et fiables Oui Non

J’ai décidé de mettre mon corps à disposition de la science Oui Non

J’ai exprimé ma volonté relative quant au prélèvement de matériel corporel humain après mon décès Oui Non

J’ai souscrit une assurance décès Oui Non

Mon corps reposera au domicile qui est situé:

Je possède des animaux de compagnie Oui Non

Je confirme mon choix pour le cercueil écologique simple en pin avec 4 poignées Oui

Je marque mon accord si un supplément est imposé par certaines réglementations communales en faveur d’un autre type de cercueil Oui